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婴幼儿脑室-腹腔分流术(VPS)失败原因探讨(感染篇

时间:2019-06-03 15:50来源:未知 作者:admin 点击:
郑州大学第三附属医院小儿神经外科、河南省小儿神经外科诊疗中心、河南省预防医学会婴幼儿脑积水防治专业委员会主任委员单位:马云富、张云鹤、王迎宾、刘金瑜 脑室-腹腔分流术

  郑州大学第三附属医院小儿神经外科、河南省小儿神经外科诊疗中心、河南省预防医学会婴幼儿脑积水防治专业委员会主任委员单位:马云富、张云鹤、王迎宾、刘金瑜

  脑室-腹腔分流术(VPS)是小儿神经外科常见的手术,我院VPS失败率占1.0%左右。

  我院收集2012年7月至2018年12月间接受VPS术的患儿进行回顾性分析。纳入标准为:年龄1岁,在我院行首次VPS手术,术后随访360天。排除第一次VPS手术在其它医院进行者。最终纳入786例患儿,行脑室-腹腔分流术(VPS)术。分流术失败指,更换分流装置或感染、梗阻等。采用单因素分析以及Kaplan-Meier生存曲线天内失败的预测因素。

  患儿在麻醉诱导前30分钟均静脉应用预防性抗生素;VPS导管均用万古霉素浸泡。分流管置入在层流手术室进行。大多数使用的VPS装置是由德国贝朗公司或美敦力公司或索菲萨公司提供的脑室和腹腔引流管的固定压或调压管。

  病例与方法:786例患儿年龄中,35例1个月。379例在1个月-3个月,228例在3-5个月,96例在5-8个月,48例在8-12月交通性脑积水,需行分流手术的最常见病因:46例有先天性神经系统椎管畸形,62例脑肿瘤继发脑积水,和36例Chiari形,512例是脑出血后引起脑积水,35例是甲基甲基丙二酸血症并发 脑积水,甲基丙二酸合并半胱氨酸血症 代谢病47例,32例脑积水原因不明。均行脑室腹腔分流术,枕角穿刺,经皮下通道在右上腹部进人腹腔,VPS导管植入前用万古霉素浸泡。

  结果:术后360天内出现分流装置储液囊弹不起6例,感染1例、梗阻1例、7例二次手术更换调压管后病人痊愈,感染1例拔出分流管后抗生素应用脑脊液正常后二次手术更换调压管后病人痊愈。

  感染:分流术后感染包括伤口感染并累及分流管,脑室感染,腹腔感染,和感染性假性囊肿

  1、感染的危险因素:小年龄/低体重/皮肤条件差/手术时间长/伴有开放性神经管缺陷/术后伤口脑脊液漏或伤口裂开/多次的分流管整复手术及可并其他感染(如小儿感冒引起的肺炎)

  2、感染的症状:病人常有低烧不退,或有分流障碍征象,或有脑膜炎/脑室内炎症,腹膜炎及蜂窝织炎的表现

  3、临床表现:为烦燥,头痛/恶心呕吐,昏睡/食欲减退,腹痛,分流管处红肿及颈强直、头部CT脑室可有改变或无改变

  4、处理:一旦怀疑分流感染,应抽取分流管内脑脊液化验,查脑脊液常规及生化检查,并作脑脊液细菌培养及药物敏感试验、查外周血常规及血培养、同时静脉应用广谱抗生素、如脑脊液检查证实是感染,需手术拔出分流管、脑室外引流并置中心静脉、全身合理应用抗生素,直到感染得到控制,新的分流管得到重新安置

  严格无菌手术操作,控制手术参加人员、控制手术时间(头端腹腔端同时进行)、无接助操作、避免分流管与皮肤接住、手术操作更换佩戴三副手套、减少分流管与空气接住、术前应用抗生素、用抗感染管。

(责任编辑:admin)
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